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Abordaje laparoscopico para tumores retroperitoneales

11 diciembre 2011 in Cirugia Laparoscopica | Comments (0)

Con el advenimiento de la tecnología aplicada a la cirugia, entre ellos la llegada de la videolaparoscopia para resolucion de casos de alta complejidad, se han propuesto verdaderos desafios quirurgicos.

Entre la lista de cirugias de alta complejidad a ser realizadas por abordaje laparoscopico, se encuentran los tumores retroperitoneales. Este abordaje es cuestionado, y encuentra mejores indicaciones en tumores no sarcomatosos (debido a los limites de infiltracion del mismo y que frecuentemente requieren cirugias ampliadas para obtener margenes de radicalidad R0) como ser tumores suprarenales, renales, estadificacion de retroperitoneo en cancer de testiculo y enfermedades linfoproliferativas para obtener biopsias para quimioterapia.

Presentamos en esta ocasion la resolucion de 2 tumores retroperitoneales por via laproscopica.

CASO #1

Paciente femenino,  26 años, presenta episodios de HTA frecuentes durante el día, no relacionados a situaciones de estrés. Se estudia con Ecografia abdominal, evidenciándose masa infrarenal izquierda. Se completan TAC y RNM, evidenciándose lesión infrarenal izquierda de 40 mm de diámetro lateroaórtica, en íntimo contacto con la misma. PET-TC no evidencia metástasis. Noradrenalina plasmática maror a 1000. Se descarta vinculacion a Von hippel lindau. Con diagnóstico presuntivo de paraganglioma extraadrenal se planifica resolución del caso por vía laparoscópica. Previamente la paciente se trata con Doxazosina.

Abordaje laparoscópico con 4 trocares. Exéresis en forma completa. Durante la cirugía requiere manejo farmacologico  hemodinamico por oscilacion de TA. El procedimiento no tuvo complicaciones intra ni postoperatorias. La paciente evoluciono favorablemente sin requerimiento de a bloqueantes desde extraída la pieza hasta los controles ambulatorios. El resultado de anatomía patológica mostró paraganglioma extraadrenal.

VIDEO:

http://youtu.be/YwvDAmPl2Yk

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CASO #2

Paciente de 29 años, refiere epigastralgia cronica, por lo que fue estudiada con Ecografia, evidenciandose en la misma masa sólida heterogénea de 106 x 51 x 56 mm retroperitoneal contactando con riñon izquierdo. Se completa estadificacion con TC y angio TC con reconstruccion. Se evidencia masa sólida retroperitoneal hipervascularizada, en flanco izquierdo desde la altura del pedículo renal vascular izquierdo posterior al mismo llegando hasta 1/3 superior de cresta ilíaca homolateral, con vasos de neoformacion tumoral arterial provenientes de Aorta. La masa impresiona independiente de pancreas, riñon, bazo, glándula adrenal. Se le realizo biopsia por TC, aunque no se evidenciaron celulas sospechosas .

Se decidio realizar embolizacion por hemodinamia de vasos de neoformacion con  esponja de gelatina absorbible, y a las 48 hs cirugia.

Abordaje por 4 trocares, movilizacion de mesocolon izquierdo y sigmoideo, identificacion de estructuras vasculares y retroperitoneales (ureter) con conservacion del mismo. Exeresis en forma completa de masa con control hemostatico, mediante el clipado de vasos de neoformacion lateroaorticos. Se extrae pieza por incision suprapubica.

La anatomia patológica evidencio Enfermedad de Castleman (variedad hialino vascular). Esta enfermedad esta caracterizada por una hiperplasia linfoide reactiva con crecimiento de tumores benignos de origen linfatico con potencialidad maligna (transformacion en linfoma). La variante localizada es la de mejor pronostico y su exeresis completa suele ser curativa.

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